技术职称:新生儿科主任医师
职务:新生儿科主任、湘潭儿科学会理事、湘乡市儿科急救小组成员
专业特长：主攻新生儿科，率先在本市开展利用胃管行气管插管补充肺表面活性剂抢救极低出生体重儿，擅长新生儿科常见病、多发病、危重症及疑难杂症的诊治，尤其是早产儿、极低出生体重儿、重度窒息患儿的救治。
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新生儿科医生每天到产科查房，会发现一些宝宝的*疸指数高，需要转新生儿科治疗，新生爸妈大都对新生儿*疸的了解一知半解，现在跟大家科普一下*疸的有关知识：
什么是新生儿*疸？
刚出生的宝宝60%会出现*疸，这是由于新生儿宝宝特殊的胆红素代谢特点引起血清中胆红素升高而出现皮肤*染而称之为*疸，*疸是一个症状，若宝宝*疸程度不重、持续时间不长，一般情况好，则为生理性*疸，无需特殊处理。只需要让宝宝吃好、拉好，随着年龄的增长，肝功能发育完善，*疸会逐渐消退。但生理性*疸是一个排除性诊断。即必须排除病理因素才考虑生理性*疸。
什么是病理性*疸？
①*疸出现过早，生后24小时出现*疸，经皮*疸值大于8mg/dl，48小时超过13mg/dl均为高危。
②*疸程度过重或血胆红素上升速度较快，如每天超过5mg/dl，或足月儿72小时超过16mg/dl均为高危。
③*疸持续时间长，一般来讲早产儿大于4周，足月儿大于2周，都要警惕病理性*疸。
④*疸退而复现，也就是说宝宝*疸逐渐消退的过程中，又反弹加重，应考虑是否有感染或其他胆红素代谢异常的疾病。
⑤结合胆红素明显升高，宝宝皮肤颜色晦暗发绿，或大便颜色为白色或灰白色，应考虑是否有肝胆方面的疾患。
一旦出现以上情况，有可能宝宝的*疸是其他疾病的冰山一角，家长千万别心存侥幸心理。带宝宝尽快就医，以免错失治疗时机，越早发现越好处理。
胆红素升高的危害！
如果血液中的胆红素浓度过高的话，可以透过血脑屏障入脑，引起脑损伤，表现为运动、认知、学习障碍，或者仅表现为耳聋或听觉障碍。国外有学者报告55例听神经病中，有50%曾有高胆红素血症病史，尤其是早产儿。因为早产儿的血脑屏障发育不完善，在胆红素水平较低的情况下也可以发生胆红素脑病，故早产儿的治疗更应积极，只要及时发现并处理，往往能够避免悲剧的发生。
*疸怎么治疗？
新生儿*疸主要治疗手段是光疗和换血，如光疗之后胆红素水平仍持续升高的情况下，需换血疗法。光疗与换血的最终目的是防止胆红素脑病的发生。胆红素脑病的发生，除了与胆红素的浓度高低有关以外，还与宝宝自身状况相关，因此治疗指征应结合宝宝的胎龄、日龄、是否有缺氧、是否有感染、是否有溶血等多种因素来考虑。简单地说，就是早产宝宝比足月宝宝标准低。出生2天比出生6-7天的孩子的标准低，如果宝宝有窒息、感染、溶血，治疗的标准也要降低，因此，治疗更应积极。
*疸治疗的误区
晒太阳：多晒太阳而退*，这可能是*疸治疗方面流传最广的误区，甚至有不少医生也会这样建议。晒太阳确有退*作用，但晒太阳不安全，太阳中会有紫外线，对孩子的眼睛和皮肤造成伤害，起效慢，同时太阳中含有大量的红外线，具有明显升温作用，会引起体温升高，现在美国儿科医生建议6个月以内的小宝宝不推荐晒太阳，皮肤科医生认为6个月内宝宝晒太阳会增加今后皮肤癌的发生率，这种影响是终身的，不如不晒，但阳光可以合成维生素D，他们推荐无论是母乳喂养或人工喂养的宝宝生后几天开始补充维生素D，如果宝宝的胆红素已经高到需要干预的程度，医院就诊，规范治疗。
喝葡萄糖水：喝糖水退*是另一个广泛流传的误区，事实上葡萄糖水对*疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少，排便减少，反而不利于退*，同时葡萄糖是单糖，在肠道中吸收很快，能够迅速进入血液，造成宝宝血糖增高，干扰糖代谢，还会影响宝宝的味觉，让宝宝习惯吃甜，为宝宝将来的肥胖埋下隐患。
中成药：市面上不少宣传退*的中成药，其中大多数含有腹泻的成分，新生儿肠胃功能不成熟，会造成胃肠功能损害，引起腹泻，而造成体重不增，尿布皮炎等，另外中药成分里面，有大颗粒的物质及添加剂，这些物质通过肠道破损黏膜，进入体内，会造成不明风险，得不偿失。
关于母乳性*疸的问题：
母乳性*疸一般是生后一周出现，两周左右达到高峰，胆红素值不会特别高，但可能出现的时间会较长，有的甚至可能到出生后两个月才消退，目前并没有确诊的方法。是医生通过综合分析宝宝的日龄、胆红素值、精神、吃奶等多方面因素来判断。是排除其他疾病后所做的一个可能性的诊断。母乳性*疸绝大多数是安全的，但胆红素值大于15mg/dl,则可暂停母乳3天后加用光疗。经治疗后恢复母乳，有可能反弹，但随着宝宝肝脏功能逐渐成熟，*疸会慢慢消退。
母乳性*疸能不能打疫苗？
事实上对母乳性*疸的孩子来说，只要一般情况好，不会影响预防接种。但接种疫苗的人员并非专业新生儿科医生，无法准确判断宝宝是不是母乳性或有其他合并症，另外，有时候接种疫苗会出现*疸加重的情况，故暂缓接种是可理解的。
（湘乡市妇幼保健院新生儿科团队）
作者：旷粮芬
编辑：毛坤
审稿：周祥林
（本文部分图片来源网络）
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