白癜风初期治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/150102/4549564.html作者：余卉*熊丹李攀崔敏单位：泰康同济（武汉）医院检验科ABO血型系统是人类最早发现的血型系统，也是对临床输血具有重要意义的血型系统。正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件，因为ABO定性错误会导致严重的溶血反应，甚至会危及受血者的生命。在ABO血型鉴定中，正反定型不相符是比较常出现的情况。因为受环境或免疫系统疾病等因素的影响，使血型抗原或抗体暂时性减弱或缺失，同种不规则抗体、自身抗体等导致ABO血型正反不相符，给判断鉴定结果和临床输血带来困难。案例经过案例1某天笔者正在体液室忙碌着，被同事喊过去核对血型鉴定的结果，突然发现有一个患者ABO血型正定性结果为O型，反定型结果为A型，RH血型为D、C阳性，E为阴性，其不规则抗体阴性，如图1。图1ABO血型正反定型结果不相符，是什么原因导致的这种结果呢？案例2前不久，笔者正好被排在输血岗上班，在检测血型鉴定的时候，发现一患者的ABO血型正定型结果为A型，反定型抗A出现拖尾现象，抗B凝集，RH血型为D、C阳性，E为阴性，其不规则抗体阳性，如图2。图2ABO血型正反定型结果同样出现不相符，遇到这种情况，该如何处理呢？又该如何发出检验报告呢？案例1笔者的同事立即打电话给输血科组长寻求帮助，在得到输血科组长的回复后，考虑到该病人是一位年龄偏大的患者，怀疑为抗体减弱，于是我们增加抗体的含量，与标准的A型红细胞反应。ABO血型反定型的手工法标准操作规程如下：分别加入50ul血浆到戴安娜血型卡的NA1、NB孔，然后分别加入15ul4%标准A型红细胞、B型红细胞到NA1、NB孔，混匀后离心。本案例中由于怀疑A抗体减弱，需要加大抗体的含量，于是将抗体的量增加到ul，离心后的结果为抗A孔出现拖尾，说明有凝集，只是凝集强度较弱，如图3。图3那么导致该患者ABO血型正反定型不相符的原因就是抗A抗体效价降低，该患者的血型为O型。案例2因为本案例是笔者第一次碰到，于是打电话寻求输血科组长的帮助。输血科组长对该患者的血浆进行了抗体冷吸收试验，标准操作规程如下：选取4-5个成人O型红细胞，分别取等量的压积红细胞混合，用生理盐水洗涤3-4次后（在室温下进行），按1:1取洗涤后的O型红细胞和患者的血清混匀，置4℃孵育4个小时后，取患者的血清进行反定型反应，反定型结果如图4。图4疑团得到了解决，可能是该患者体内含有冷凝素造成的，ABO血型为A型。案例分析在疑难血型的鉴定中，抗体减弱是比较常见的现象，一般老年患者占比较高。案例1中是一位65岁的男性患者，诊断为前列腺炎入住我院泌尿外科。由于老年人免疫力下降，抗体减弱，一般进行这类人群的血型鉴定时，我们可以适当地加大血清量，将抗原抗体反应放置在4℃条件下，或延长抗原抗体的反应时间等方法，来使正反定型结果相符。还有一种情况就是新生儿也会出现抗体减弱，新生儿因为抗原弱，抗体出现晚，可以不用做反定型或反定型仅供参考，并建议长大后复检。正常人血液的血清中含有少量的冷凝集素，效价很低且小于4℃才有活性，20℃即不凝集，一般对ABO定型无影响。而高效价冷凝集素是患者在某些病理情况下，如自身溶血性贫血、病*性肺炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，使体内产生了抗自身红细胞的嗜异性冷抗体。此抗体为IgM类，在体外4℃或室温条件下可与自身红细胞或ABO系统其他各个血型的红细胞发生非特异性凝集反应，不规则抗体可呈强阳性。案例2中是一位66岁的女性患者，该患者有30年的类风湿性关节炎史，合并有肾轻链沉积病、慢性肾脏病5期、高血压、肺部感染、肝功能不全多种疾病。在处理这类病人的标本时，一般先将患者的红细胞用37℃生理盐水洗涤3次并在室温20℃以上的条件下进行试验。同时将患者血清用洗涤后的O型红细胞在4℃条件下充分吸收冷凝集素，待吸收完全后做反定型和不规则抗体鉴定。案例总结我们在日常工作中经常会碰到ABO血型正反定型不相符的情况，遇到这种情况我们首先排除人为错误造成的影响，其次要排除试剂等耗材是否过期，质量上是否有问题，然后再考虑患者的因素。由于笔者所在实验室检测血型是用戴安娜全自动血型鉴定仪来完成的，并使用条形码来识别标本，因此排除人为的操作不当引起的错误。试剂等耗材均在有效期内使用，质量上不存在问题。所以考虑患者的因素造成血型正反定型不一致。一般情况下，引起不相符的原因有：1.生理原因：如ABO亚型；2.治疗原因：如造血干细胞移植；3.疾病原因：冷凝集素、血型抗原减弱、抗体效价降低或缺失、同种不规则抗体、血清蛋白异常、血浆纤维蛋白、自身抗体等。本案例2中，对该患者只进行了血清抗体吸收试验，而没有对患者红细胞用生理盐水洗涤进行放散试验来验证正定性结果，这是本案例中的不足之处。但通过吸收试验最后得出该患者ABO血型为A型，正反定型相符。
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