白癜风专家李从悠 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4259655.html使用抗肿瘤药物即化学治疗简称化疗，以往胶质瘤的化疗药物主要是亚硝脲类和铂类药物，自年以来，替莫唑胺（TMZ）逐渐成为胶质瘤化疗的主要药物。TMZ具有口服易用、副作用小、无蓄积*性的优点，TMZ同步放化疗+6个周期辅助化疗用于新诊断胶质母细胞瘤（GBM）可以延长生存期，是目前全世界通行的标准治疗方案。除同步放化疗期间需每日服药以外，辅助化疗期TMZ多采用程序化给药方案，如最常见的5/28方案，即每28天为1个周期，前5天服药，后23天休息。关于TMZ辅助化疗的时长还没有定论，以往的研究显示，长周期（6-12个周期）优于短周期。更有甚者，因为TMZ的良好耐受性而持续服用直至数年。最新的META分析显示，新诊断GBM使用超过6个周期的TMZ辅助化疗可能无法获益，但是否延长TMZ化疗周期仍需要临床医生根据患者进行个体化评估。南方脑胶质瘤中心会同国内多个大型神经外科中心进行的术后早期TMZ新辅助化疗用于新诊断GBM的临床试验（START研究）显示可以延长生存期，而*副反应没有明显增加，所以现在从积极治疗的角度出发，GBM患者在手术后、放疗前即可开始TMZ新辅助化疗（START方案）。为防止患者出现恶心呕吐，服用TMZ前需预防性使用止吐药物。TMZ辅助化疗期推荐尽量在晚睡前服药，如21:00服用止吐药物，22:00服用TMZ，然后卧床入睡，这样可以尽可能降低呕吐的发生。因文献显示TMZ有放疗增敏作用，在同步放化疗期间，我们推荐在放疗前1小时服用TMZ。服用TMZ化疗期间还可能出现疲乏无力和骨髓功能抑制（表现为白细胞、淋巴细胞或血小板降低），经休息后多可好转；骨髓功能抑制严重者，需遵医嘱使用药物治疗。以往替莫唑胺剂型主要是胶囊剂，建议整粒吞服，不能拆开灌服，因为替莫唑胺可能会损伤患者的消化道粘膜，并在拆开胶囊过程中损伤家属的呼吸道粘膜，再加上药品本身不溶于水，可能粘附于胃管中难以达到有效剂量。目前，已经有国产替莫唑胺针剂上市，为难以吞咽胶囊的胶质瘤患者带来福音。因国家医保*策的调整，自年以来，医保对于替莫唑胺的报销仅限定在两个病种：间变型星形细胞瘤（WHO3级）和胶质母细胞瘤。所以，建议胶质瘤术后尽可能做基因分析，以便能更精确的分型，有可能享受到医保报销。比如某病例的常规病理诊断为星形细胞瘤（WHO2级，IDH野生型），经基因分析后发现有TERT启动子突变，根据cIMPACT-NOW更新就可以修订诊断为胶质母细胞瘤（WHO4级，IDH野生型），化疗用药替莫唑胺胶囊大部分可以通过医保报销。MGMT启动子甲基化状态可以用来预估化疗的疗效。版美国神经肿瘤协会（SNO）和欧洲神经肿瘤协会（EANO）联合指南指出，检测MGMT启动子甲基化状态首选焦磷酸测序，否定免疫组化法。MGMT启动子非甲基化的胶质瘤是否使用TMZ化疗仍有争议，但暂时没有其他可选择的药物或更好的治疗方案。版NCCN指南提示65岁以上的老年GBM如果有MGMT启动子甲基化可能采用TMZ化疗会优于放疗。
国外指南对于含少突细胞成分的少突胶质瘤（WHO2级）和间变性少突胶质瘤（WHO3级）推荐使用PCV方案化疗，即甲基苄肼（Procarbazine，PCZ）+洛莫司汀（CCNU）+长春新碱，但甲基苄肼一直未在国内上市，并且已经有多个文献分析显示TMZ方案疗效等同于PCV方案，并且副作用更低，容易使用，所以结合国情，我们推荐使用TMZ化疗方案。
医院脑胶质瘤MDT团队年均诊治胶质瘤患者余例，有一组长期存活胶质母细胞瘤病例，即使位于脑干、视神经、下丘脑、松果体区等功能区的胶质瘤患者经完美手术也能获得高质量生存。
团队自成立以来，密切合作，定期举行多学科门诊、研讨会、患教会，目的是为胶质瘤患者提供最优质的诊疗服务。
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