曾有不少患者及家属咨询我关于结直肠癌术后进行腹腔热灌注化疗的问题，因为被有些医生告知这种方式可以减少术后的腹膜转移，明显提高生存期。大多数患者家属对这个治疗手段不了解，因此本文就这个问题简单进行解答。先说结论，腹腔热灌注化疗并不适合结直肠癌术后患者和胃癌术后患者，我们还是以问答形式进行介绍。
1.什么是腹膜转移？很多癌症，包括结直肠癌、胃癌、卵巢癌在诊断时或者术后会出现腹膜转移。腹膜可以理解为在腹腔内有包绕大部分重要脏器的薄膜，反复折叠并形成一系列重要结构。一般卵巢癌的腹膜转移风险高于胃癌高于结直肠癌。如下图所示，蓝色的就是包绕着肝脏、胃、肠道的腹膜。胃癌和肠癌如果不断长大，可以侵透局部腹膜，严重时形成腹膜种植转移。
那么，腹膜转移预后怎么样？大多数很不好，比同等程度的肝转移和肺转移更差。以结直肠癌举例，单纯肝转移是IVA期，肝转移+肺转移是IVB期，而腹膜转移直接就是IVC期，属于最严重的分期，手术根治的可能性很小。
如下图所示，年的研究结果，最下面的曲线就是腹膜转移，意味着生存期最短，通常中位的生存期只有16.3月，而单纯肺转移预后相对最好。
2．腹膜转移有什么危害？肿瘤腹膜转移可以在腹膜上形成大小不同的结节，有很多小结节位于包绕肠道的腹膜上，导致肠道运动受阻，形成肠梗阻，也称做恶性肠梗阻，很难治疗，经常引起恶液质导致死亡，部分患者骨瘦如柴。腹膜转移可以导致腹水，引起显著腹胀不适的症状，大量腹水还可以向上压迫膈肌导致呼吸困难。
3．如何减少结直肠癌和胃癌术后的腹膜转移？目前已经很明确，结直肠癌和胃癌的术后可以通过标准的辅助化疗，比如XELOX或SOX的双药方案，就可以减少术后的腹膜转移率。
4．腹腔热灌注化疗是怎么回事？腹腔热灌注化疗又叫HIPEC，原理很简单，就是将加热后恒温的（一般是43度）含有化疗药物（比如奥沙利铂）的液体通过机器注入腹腔中，循环灌注，让液体接触腹膜表面，从理论上，加热后的化疗药物能够更好的渗透腹膜，达到更好的疗效。所以，发明HIPEC目的就是为了提高治疗腹膜转移的疗效。
5．结直肠癌的腹膜转移能否被治愈？大约有20%的转移性结直肠癌会发生腹膜癌，尽管腹膜转移预后很差。当肿瘤可以被完全切除时，手术联合化疗可以延长患者生存期，并可能治愈多达16%的腹膜癌患者。已经发生腹膜转移后，有一些文献显示：手术结合腹腔热灌注化疗（HIPEC）可以取得不错的疗效。
6．结直肠癌术后是否需要进行腹腔热灌注化疗？不需要。如果你熟悉NCCN指南，就知道结直肠癌和胃癌术后从来没有腹腔热灌注化疗这个选项。为什么？因为虽然腹腔热灌注化疗在理论上效果更好，但并没有在临床实践中展示出对比标准化疗更好的疗效。
甚至在结直肠癌腹膜转移的一项最重要的III期研究：PRODIGE7试验中，把结直肠癌腹膜转移的患者，分为两组，一组进行手术加常规化疗，另一组是手术+腹腔热灌注化疗，结果显示nonHIPEC（没有加腹腔热灌注）和HIPEC（腹腔热灌注）两组的生存期是一致的，如下图所示，说明腹腔热灌注的治疗方式无效，不能减少腹膜转移。同时，加用HIPEC后，术后的相关并发症从13.6%增加至24.1%，提示*副作用显著增加。
同样在胃癌术后，也没有证据说明腹腔热灌注化疗能优于常规化疗来减少腹膜转移，并且这种方式有更多的副作用，甚至可能耽误全身治疗，因此并不推荐。目前的明确结论是结直肠癌和胃癌术后的患者，不建议进行腹腔热灌注化疗，基本是有害无益。腹腔热灌注所适宜的患者人群应当经过谨慎选择。
最后，补充一个临床实际病例，有一位肛管癌的患者术后居然被医生要求进行腹腔热灌注化疗，从医生的角度来看这其实很不可思议，肛管癌几乎不会出现腹膜转移，所以进行腹腔热灌注化疗毫无意义，只会浪费患者的钱和承受治疗的痛苦，这种属于典型的过度治疗行为，相当不合适。
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温馨提示1.我在知乎上已经写了不少其他文章和想法，有兴趣的朋友可以阅读。可直接搜索“张煜医生”或打开连接：
来自修梅镇的患者汪大爷，73岁，半年前无明显诱因突感右下腹部疼痛，大便后疼痛稍缓解，年2月19日因持续性刺痛，不能忍受，有发热，无畏寒、寒战、恶心、呕吐，来我院外科住院就诊。外科医疗团队立即为汪大爷完善各项检查，无痛肠镜病检结果回报：(升结肠M末端)绒毛状腺瘤，灶性上皮—中度异形增生。
肠镜病检结果出来后，外科主任石新龙带领其团队积极开展术前讨论，制定手术方案，完善术前准备，于3月7日在全麻下为汪大爷行剖腹探查＋右半结肠切除术。手术顺利完成，患者症状改善明显，在医护团队的精心治疗和护理下，恢复良好，老人家饮食、二便正常，于3月25日出院。
外科主任石新龙表示，大肠癌是所有肿瘤中预后相对很好的一种，当病人身体状况良好时，给予积极的治疗，能大大延长病人的生命，提高生活质量。即便有远处转移，也不可轻易放弃，往往可以通过正确的治疗手段获得很好的疗效。另外，肠癌是一个可防可治的疾病。提倡40-60岁人群至少每5年进行次肠镜检查，有助于肠癌的早期发现。手术是结肠癌最主要的治疗方式，一些患者还可以采用术前辅助化疗和术后辅助化疗来降低复发率和转移率，从而提高生存率。
医院外科简介①普外科：县城微创发源地，开展腹腔镜15年，率先在本县开展TAPP(腹腔镜经腹腔腹膜外疝修补术)，LCBDE(腹腔镜胆切胆探术)，添置了高清腹腔镜、胆道镜等高清设备，微创手术如虎添翼。腹腔镜微创手术范围：胆囊切除、胆总管切开取石、脾切除、胃穿孔修补、小肠切除吻合、乙状结肠切除吻合、肠粘连松解、阑尾切除、TAPP、TEP、小儿鞘膜积液鞘状突高位结扎、左肝外叶切除、肝囊肿切除手术，还开展了下肢静脉曲张电灼微创、狐臭微创手术。开腹手术范围：外伤性肝脾破裂肝叶切除、肝修补、脾切除、胃次全、甲状腺切除、乳腺切除、左半结肠切除、右半结肠切除等手术。②泌尿外科：年率先在本县开展钬激光碎石取石，内镜下输尿管狭窄切除术，并开展了腹腔镜肾切除、肾囊肿去顶减压、输尿管切开取石、前列腺等离子汽化电切、膀胱肿瘤切除、经皮肾镜钬激光碎石取石等微创手术，依托先进的医疗设备，以丰富的经验，保证了各项手术的成功率，解决了本县结石患着“石在”的痛苦。年，医院斥巨资引进了国际领先的输尿管软镜，志在倾力打造一个在本县泌尿外科领域有影响力的专业团队。
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