分享2月11日-12日ESMO关于ER+/HER2-晚期乳腺癌的治疗和管理的内容
Luminal型肿瘤的多样性从患者、疾病和肿瘤三个角度
目前能够预测内分泌治疗的biomarker还是激素受体情况
晚期乳腺癌治疗的几个问题:
是否需要化疗？
如果用内分泌，用什么药物？
内分泌药物是否需要搭配靶向治疗？
化疗是联合还是单药序贯？
化疗用什么药物？
对于ER+绝经前的患者需要充分的进行卵巢功能抑制，之后以绝经后的原则治疗
内分泌为基础的方案是患者的首选，即使存在内脏转移
内在危象是指主要器官功能受损需要得到快速缓解
晚期一线的治疗取决于辅助治疗复发的时间和方案
PARSIFAL研究是一项随机、多中心、开放性Ⅱ期临床试验，旨在评价Palbociclib联合氟维司群或来曲唑在内分泌敏感的ER+HER2-晚期乳腺癌患者中的疗效和安全性。研究共纳入例未曾接受过晚期治疗且内分泌敏感ER+HER2-晚期乳腺癌患者，按1：1随机分组后接受Palbociclib+FULvsPalbociclib+来曲唑。中位随访32个月显示，Palbociclib+FULvsPalbociclib+来曲唑mPFS分别为27.9月vs32.8月（HR：1.1；95%CI，0.9-1.5；p=0.）。3年OS率分别为79.4％vs77.1％（HR：1；95％CI，0.68-1.48；P=0.），ORR分别为46.5%vs50.2%，CBR分别是70.8%vs69.1%。
根据预先分层分析，内脏受累亚组中无统计学差异（HR：1.3和HR：0.97，P=0.）；在“denovo”或复发转移性疾病两组中患者同样无统计学差异（HR：1.1和HR：1.1，P=0.）。且两组≥3级不良事件相似，无治疗相关的死亡报道。
PARSIFAL研究未达到CDK4/6抑制剂+FUL对比CDK4/6抑制剂+AI优效的研究终点，由于PFS相关HR置信区间1.45超过界值1.21，非劣效分析暂不能确定。
CDK4/6抑制剂的使用总结的好全面~
对于绝大多数患者，CDK4/6抑制剂是一线首选
其他的一线治疗选择
依维莫斯~好像不行
Alpelisib在PIK3CA突变的患者中
Alpelisib可能疗效不如CDK4/6抑制剂，*性还大，还是用在CDK4/6抑制剂后面吧（看下价钱：欧元每周期）
HDAC~也凉凉了~
什么适合用化疗？
更好的选择是单药序贯
当内脏危象病情快速进展时用联合方案
原则上除了蒽环（应该时累计心脏*性的问题）其余的化疗都应给到疾病进展或者*性不可耐受为止
节拍化疗
晚期患者需要全方位的支持治疗
当患者辅助治疗阶段没有使用蒽环或者紫衫时，应该在晚期阶段首选这两类药物
辅助阶段只用了蒽环耐药或者已经达到蒽环累计剂量的患者，首选紫衫，再次选卡培他滨
用过蒽环和紫衫的患者可以选单药的卡培他滨，长春瑞滨或者艾瑞布林，还有吉西他滨、铂类和脂质体蒽环可以选择。
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