病例简介
病例概述：XXX，60岁，女
主诉：无明显诱因出现进食后呕吐棕色样胃内容物并持续伴上腹绞痛、腹泻、头晕不适。
病情简介：
-04-14入院行全腹CT胃内占位性病变，胃周多发淋巴结影；
-04-16胃镜病理胃窦低分化癌，部分为印戒细胞癌；
-04-19行“剖腹探查+胃空肠吻合+布朗式吻合术”。术中见：胃体、胃窦部可触及质硬肿瘤（8cm*8cm），胰腺、横结肠系膜可触及肿瘤转移性占位，粘连紧密；胃窦、胃大弯与网膜、胰腺与横结肠系膜广泛粘连带形成；胃窦网膜可扪及肿大淋巴结。明确诊断为胃癌T4NxM1IV期；
-05-02予“奥沙利铂+氟尿嘧啶+多西他赛”化疗一周期，因胃肠道反应重，患者未再行化疗；
-07-25复查全腹CT显示胃癌术后改变，残余胃体-幽门区胃壁不均匀增厚，考虑残胃癌，伴周围肿大淋巴结；与胰腺、横结肠肠系膜分界不清，与-04-14比较，胃内病灶较前增多，周围淋巴结影增多、增大；盆腔积液。疗效评价：PD。
既往史：患者无吸烟饮酒嗜好，既往体健。
基因检测
-08-06KRASexon2p.G13D丰度1.77%、NRASexon3p.Q61D丰度1.45%；BRCA2exon11p.Kfs丰度13.14%、BRCA1exon10p.Kfs丰度7.00%；PTENexon7p.R*丰度10.93%、PIK3KAexon21p.HR丰度5.18%；TMB82.9mutations/Mb，MSI-H（参考值：3.6mutations/Mb）
治疗过程
-08-10全腹CT胃空肠吻合术后：胃体、胃窦新生物。
胃体、胃窦壁较厚处3.5cm，较大截面范围约10cm。
-08-14、-09-19卡瑞利珠单抗mg+替吉奥40mgbid；
-09-30、-11-13卡瑞利珠单抗mg+替吉奥40mgbid；
-12-05、-12-27卡瑞利珠单抗mg+替吉奥40mgbid。
-09-28复查全腹CT胃空肠吻合术后：胃体下部胃窦区胃壁增厚；周围淋巴结增大。
胃体、胃窦壁较厚处1.0cm
-12-04复查全腹CT胃空肠吻合术后：吻合口壁未见增厚及异常强化，胃体下部胃窦区胃壁增厚，周围淋巴结增大；与-09-29比较，小网膜囊、肝门区、网膜区部分淋巴结较前缩小，肠系膜上静脉旁淋巴结未见确切显示。疗效评价PR。
胃体、胃窦壁较厚处1.0cm
不良反应
-10-21肝功能转氨酶升高。
不良反应：皮肤毛细血管增生症。RCCEPI级，用药间歇期可自行退缩，未做特殊处理。治疗总结
治疗过程
卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）是人源化抗PD-1单克隆抗体，可与人PD-1蛋白结合并阻断PD-1/PD-L1通路，恢复机体的抗肿瘤免疫力，从而形成癌症免疫治疗基础。目前已经获批霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、食管癌四大适应症。在多个瘤肿的临床研究结果中显示出其良好的抗肿瘤活性以及安全性。该患者女性、60岁，无明显诱因出现进食后呕吐棕色样胃内容物并持续伴上腹绞痛、腹泻、头晕不适入我院，经诊断为胃窦低分化癌，部分为印戒细胞癌。先后进行手术治疗和一线化疗进展后，年8月行艾瑞卡联合替吉奥治疗，疗效评估为PR，治疗过程中患者出现肝功能转氨酶升高，经过谷胱甘肽保肝治疗后肝功能恢复，发生的RCCEP为1级，未做特殊处理。该患者持续随访中。中国是胃癌大国，免疫治疗为胃癌患者带来了更多的治疗选择，艾瑞卡作为国产PD-1抑制剂，展现出了强大的抗肿瘤活性，艾瑞卡治疗胃癌的III期临床研究正在开展过程中，结果值得期待。欢迎