摘要：HR（-），HER2（+）晚期乳腺癌的治疗（-12-6）
★一、NCCN指南晚期乳腺癌4分层
NCCN指南在算法中将晚期乳腺癌分为4个分层，见图1
图1
4个分层如何治疗？见表1中的指南解读文章链接，本文解读4分层之3，HR（-），HER2（+）乳腺癌的治疗。
表1
4分层
之1
HR（+），HER2（-）
链接1-HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌的一线治疗
（-11-30）；
链接2-HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌的二线及后续线治疗
（-12-2）；
链接3-乳腺癌-IV期或复发转移性HR阳性、HER2阴性乳腺癌的系统治疗--4版NCCN指南解读
（-7-18）
之2
HR（+），HER2（+）
链接1-HR阳性、HER2阳性晚期乳腺癌的系统治疗
（-11-29）；
链接2-晚期双阳性、三阳性乳腺癌的治疗策略-V5版NCCN指南解读
（-8-29）；
链接3-乳腺癌-HR,HER2双阳性晚期乳腺癌一线治疗-V3版NCCN指南解读
（-5-6）
之3
HR（-），HER2（+）
-本文
之4
HR（-），HER2（-）★二、HR（-），HER2（+）晚期乳腺癌的治疗
◆1.NCCN指南推荐的用于HR（-），HER2（+）晚期乳腺癌的方案汇总：
表2
一线
首选方案
帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（1类）
帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇
一线
其他方案
T-DM1
Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki
曲妥珠单抗+紫杉醇±卡铂
曲妥珠单抗+多西他赛
曲妥珠单抗+长春瑞滨
曲妥珠单抗+卡培他滨
二线
图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨（1类）
拉帕替尼+卡培他滨
曲妥珠单抗+拉帕替尼
三线
来那替尼+卡培他滨
图2：算法
◆2.解读
一线治疗有5种选择（见图3），但首选方案只有2个，即Pertuzumab+trastuzumab+taxane，其中紫杉类推荐多西他赛（1类证据）和紫杉醇（2A类证据）（见图4、图5）。
图3
图4：具体方案见下图
图5：一线首选方案
白蛋白紫杉醇在乳腺癌中的应用地位如何？
图6
Albumin-boundpaclitaxelmaybesubstitutedforpaclitaxelordocetaxelduetomedicalnecessity(ie,hypersensitivityreaction).Ifsubstitutedforweeklypaclitaxelordocetaxel,thentheweeklydoseofnab-paclitaxelshouldnotexceedmg/m2.
由于医学上的需要（即，过敏反应），白蛋白紫杉醇可以代替紫杉醇或多西他赛。如果代替每周紫杉醇或多西他赛，那么白蛋白紫杉醇的每周剂量不应超过mg/m2。
◆3.指南推荐的含曲妥珠单抗的其他联合方案有哪些？
NCCN指南推荐的含曲妥珠单抗的方案（除外Pertuzumab+trastuzumab+taxane）有9个（包括ADC药物），见图7
图7
◆4.指南推荐的“其他推荐方案”解读
▲1.Tucatinib+trastuzumab+capecitabine方案（顺序见图7）
从V4版指南开始推荐图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨（第1类）用于≥2线治疗。
指南原文：
Addedtucatinib+trastuzumab+capecitabine(category1)asanotherre