肿瘤病人治疗过程中的心理状态和配合度，不仅直接影响治疗效果，更是亲属的压力来源。普通人街谈巷议的“化疗知识”，毕竟不太靠谱，由此影响病人会非常被动。不管是病人自身和亲属，越懂得真实的化疗，越可以减少过于担忧和焦虑的情绪，越能和医生有效配合，越有助于康复。
那么，化疗的真实面孔，到底是怎样的？
化疗药物能在杀死肿瘤细胞的同时，还能杀死正常细胞，到底是什么原因？
化疗后，呕吐一整夜、不能睡好觉、总是发低烧，该怎么办呢？同样的用药，有人不良反应大，有人不良反应小，是不是不良反应越大，疗效就更好？
医生在制定用药方案时，除了考虑肿瘤的病理、分期，还会考虑哪些因素？怀疑被过度用药、过度检查，得了肿瘤已经够可怜，医生还那么狠心？
肿瘤治疗都已经进入靶向治疗的时代了，近几年免疫治疗也很火热，还有必要进行化疗吗？
化疗从哪里来，未来又会如何？化疗不良反应怎么应对？
本期大医生的，医院肿瘤内科的李旭医生来给你讲讲关于化疗的那些事儿。
1化疗药物都是*药？
它们是一些有时间观念的化学药物
有人认为化疗药物都是*药，这个认识误区与第一个有效的抗癌化疗药——氮芥有一定关系。氮芥的发现，确实来源于一种叫芥子气的*气。两者结构相似，只不过芥子气是硫化物，曾被用作生化武器；氮芥是氮化物，开启了肿瘤的化学药物治疗之门。之后的化疗药物，有叶酸类似物甲氨蝶呤、植物来源的天然抗癌药物紫杉醇等等，它们就和*气没有关系了。
要说“*”，化疗的原理便是“*”死人体中不断增殖、分裂的细胞，但是人体中除了肿瘤细胞在不断增殖、分裂之外，还有造血干细胞等正常细胞也在不断生长、分裂，于是就有了化疗的不良反应，比如骨髓抑制。
之所以说化疗药物有时间观念，是因为它们不但选择不断增殖、分裂的细胞进行杀伤，不同的药物还会选择处于增殖、分裂过程中的不同时间点来发挥杀伤作用。
那化疗到底会不会加速肿瘤病人的死亡呢？这个问题的答案其实与肿瘤病人对化疗的耐受性有关，也就是化疗的安全性，这就需要医生在化疗前对患者进行全面评估，这个患者能不能耐受化疗，能不能从中获益、且获益大于风险。
2化疗药物的常见不良反应
该如何应对？
化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、脏器*性、手足皮肤反应等等。骨髓抑制的严重程度需要看一些血液学指标，比如半衰期只有6-8小时的中性粒细胞，通常我们能最快看到中性粒细胞的下降。
化疗后的发热，很有可能就是因为白细胞、中性粒细胞过低引起的抵御感染的能力降低，也有可能是药物引起的。发热的话，对症治疗即可。化疗后的病人还应少去人流密集的公共场合，因为人流密集的公共场合细菌密度相对较高。
化疗药物不良反应的严重程度，与化疗药物有关，也与患者机体状况有关。通常判断化疗药物不良反应有2个标准，一个是WHO（世界卫生组织）制定的，另一个是NCI（美国国立癌症研究所）制定的。根据不良反应的严重程度，医生会进行相应的医学处理，比如调整用药剂量。
3化疗用药方案、用药剂量的确定
给一个患者用什么化疗药，医生需要考虑很多因素，最先明确的是肿瘤的病理诊断。其他要考虑的因素，比如治疗目的，是根治性化疗还是姑息性化疗？比如患者的基础疾病，肝肾功能状态如何？综合考虑多方面因素后，才能为患者制定出个性化的用药方案。
再说说用药剂量。要确定用药剂量，得先根据患者的身高、体重计算出体表面积，再根据体表面积计算出用药剂量。通常，医生在考虑疗效的同时，还会注意药物的累积剂量。
4癌症确实得及时治疗
但这些情况却不能急着做化疗！
抵御感染的能力下降是化疗的副作用之一，如果化疗前患者感冒的话，是不能急着进行化疗的，一定得控制好感冒再进行化疗，否则化疗进一步抑制免疫力，导致感染加重。另外，化疗前患者贫血或者肝肾功能状异常时，医生也会根据严重程度判断能不能进行化疗。
为了有效性和安全性，医生会在化疗前做全面评估，确定患者能够耐受化疗并能从中获益，才会建议患者进行化疗。
5肿瘤治疗手段不断在进步
副作用那么大的化疗过时了？
手术、放疗和化疗，是肿瘤治疗传统三大手段，其中手术、放疗属于局部治疗，化疗属于全身治疗，有些肿瘤单用一种治疗方法即可治愈，而有些肿瘤需要多种联合才能达到较好的疗效。除了综合治疗外，近年来，肿瘤的治疗也在提倡多学科诊疗，这样才能为病人制定出一个最优方案。
虽然靶向治疗、免疫治疗比较新，但也不是万金油，它们有各自的适合人群。目前在肿瘤治疗的道路上，医生仍在不断探索不同药物之间的联合，寻求一种能达到1+1＞2这样的疗效的方法。
所以目前看来，化疗并未过时，仍是抗癌的重要武器，在肿瘤治疗中占有一定地位。
你必须知道的关于化疗的那些事儿，远远不止这些。
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