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TUhjnbcbe - 2020/12/21 3:15:00
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沈琳教授是同写意新药英才俱乐部科学指导委员会委员、同写意新药临床研发俱乐部理事会顾问,曾多次参加同写意论坛活动并做报告。引领学术热潮的欧洲肿瘤内科学会(ESMO)大会刚刚落幕,消化道肿瘤的研究进展看点十足。其中,迄今为止在胃癌及食管腺癌领域开展的规模最大的全球III期临床研究CheckMate-的详细结果在精彩荟萃的主席研讨会单元吸睛无数。毕竟在胃癌一线十多年“零”突破的背景下,CheckMate-是首个以免疫疗法为基础,对比化疗取得总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)双优效成果的全球性研究。CheckMate-研究的整体入组患者数超例。其中,中国患者数占13.4%。结果证实,与单独化疗相比,纳武利尤单抗(欧狄沃,O药)联合化疗一线治疗不可切除的晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者,取得了具有统计显著性及临床意义的OS及PFS获益。其中,在PD-L1表达阳性即联合阳性评分(CPS)≥5的患者中观察到OS和PFS获益,达到研究的两项主要终点。而在所有随机人群中同样也观察到OS获益。着眼CheckMate-研究的具体结果,在PD-L1表达阳性即CPS≥5的患者中:■纳武利尤单抗联合化疗组的中位OS(HR:0.71;98.4%CI:0.59-0.86;p0.)为14.4个月(95%CI:13.1-16.2),对照的单独化疗组为11.1个月(95%CI:10.0-12.1)。

OS(PD-L1CPS≥5)

■纳武利尤单抗联合化疗组的中位PFS(HR:0.68;98%CI:0.56-0.81;p0.)为7.7个月(95%CI:7.0-9.2),单独化疗组为6.0个月(95%CI:5.6-6.9)。

PFS(PD-L1CPS≥5)

在此项研究中,纳武利尤单抗联合化疗的安全性特征与已知的纳武利尤单抗及化疗的安全性特征一致,未观察到新的安全性信号。

沈琳教授

CheckMate-中国主要研究者

医院副院长

“胃癌一线治疗是决定患者生存获益和后续治疗的关键因素。但长久以来,晚期或转移性胃癌治疗发展相对较慢。在传统的治疗方案中,HER2靶向药物仅对HER2阳性患者具有一定的疗效,但这部分患者只占15%-17%;化疗则是更多HER2阴性患者的标准一线治疗,但其通常只能带来不足1年的生存获益。因此,临床上迫切地需要新的治疗手段来改善患者的生存期。多年来,尽管多个胃癌免疫治疗的临床研究折戟,但全球和中国的研究者们始终‘迎难而上’,终于在CheckMate-研究中迎来了历史性突破。根据这一结果,纳武利尤单抗联合化疗将有可能成为未来胃癌一线的标准治疗,同时也有望为胃癌的治疗模式带来彻底的改变。”此外,研究对PD-L1阳性且CPS≥1的患者和所有随机人群结果也进行了分析,纳武利尤单抗联合化疗也均显示出具有显著统计学意义的OS获益:■在所有随机人群中,纳武利尤单抗联合化疗组患者的中位OS为13.8个月(95%CI:12.6-14.6),单独化疗组患者为11.6个月(95%CI:10.9-12.5)(HR:0.80;99.3%CI:0.68-0.94;p=0.)。

OS(所有随机人群)

■在PD-L1阳性且CPS≥1的患者中,纳武利尤单抗联合化疗组患者的中位OS为14.0个月(95%CI:12.6-15.0),单独化疗组患者为11.3个月(95%CI:10.6-12.3)(HR:0.77;99.3%CI:0.64-0.92;p=0.)。

OS(PD-L1CPS≥1)

安全性数据方面,针对所有级别与3-4级严重治疗相关不良事件(TRAEs),纳武利尤单抗联合化疗组患者的发生率(所有级别22%,3-4级17%)略高于单独化疗组患者(所有级别12%,3-4级10%)。而在CheckMate-研究公布之后,另一项基于纳武利尤单抗的III期研究CheckMate-的主要结果也在主席研讨会单元进行了发表。研究证实,纳武利尤单抗作为辅助治疗用于经新辅助同步放化疗(CRT)和手术切除的食管癌及胃食管连接部癌患者在主要研究终点无病生存期(DFS)上表现出具有统计显著性和临床意义的改善。分析数据显示,中位DFS提升一倍(HR:0.69;96.4%CI:0.56-0.86;p=0.),且具有统计显著性和临床意义:■纳武利尤单抗组:22.4个月(95%CI:16.6-34.0)■安慰剂组:11.0个月(95%CI:8.3-14.3)

DFS(CheckMate-)

CheckMate-与CheckMate-两项大型III期研究结果分别确立了纳武利尤单抗在胃癌与食管癌一线,以及胃食管连接部癌与食管癌术后辅助领域的临床价值。尤其在胃癌免疫治疗领域,纳武利尤单抗联合化疗成功拿下了胃癌一线之前,纳武利尤单抗单药用于胃癌三线及以上治疗的适应证已于今年3月获得国家药品监督管理局批准上市,并在9月CSCO胃癌诊疗指南的晚期转移性胃癌三线治疗中,新增成为唯一(截至目前)被列为一级推荐、1A类证据的PD-1抑制剂,成为“胃免”之王。

*纳武利尤单抗尚未在中国大陆获批食管癌适应证。

*伊匹木单抗尚未在中国大陆获批。

*图片来源:ESMOLBA6,LBA9

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