如今肿瘤的免疫治疗“红红火火”，各种已上市、进入临床研究的免疫药物如雨后春笋般出现，其中很多是针对肺癌的。那么，肺癌的治疗是否将进入“去化疗”时代？在日前召开的第五届江苏中青年肿瘤菁英紫金论坛暨江苏省肿瘤诊疗多学科协作学组年会上，来自全国各地的肿瘤专家“华山论剑”，给参会者带来了肿瘤治疗的前沿知识。
免疫药物
给晚期肺癌新希望
近年来，除了国际上抗癌药物的日新月异，我国自主研发的抗肿瘤新药也层出不穷。这种发展势头对于广大肺癌患者来说，无疑是一个非常好的消息。更让大家欣喜的是，从20年前的望尘莫及，到现在的捷报频传，我国自主研发新药的可喜进展加上医保*策的进一步完善，让以前昂贵的抗癌药“飞”进普通家庭。
医院院长冯继锋教授指出：
肺癌在中国无论是发病率和死亡率都常年居高不下。经过多年努力，我国肺癌诊断和治疗都有了长足进步，但早期肺癌诊断率依旧不足，目前临床确诊的肺癌患者中60%～70%已属于晚期。靶向药物和免疫药物的发展，让很多肺癌患者看到了新的希望。在非小细胞肺癌中，有40%～60%的人可用靶向药物，女性可用靶向药物的比例更高一些，通过规范治疗，肺癌的平均生存期可从9个月延长到3年以上，这些患者的生活质量比起以前也大大提高，5年生存率达到了20%。
肺癌“去化疗”
并未真正到来
在论坛上，有专家乐观地提出，肺癌的“去化疗、去手术”的时代即将到来，这一提法对晚期肺癌患者来说，肯定是振奋人心的。
医院呼吸科主任宋勇教授：
“去化疗、去手术”是一个理想状态，科学的进步让我们向这一状态慢慢靠近，但免疫疗法会是肺癌的终极疗法吗？宋勇认为，想要这个时代的到来，还需要期待其他治疗手段出现。
医院肿瘤内科沈波教授：
“去化疗、去手术”指的是一个大概念，不是说再也不用化疗药物了，只是不以化疗为主要（唯一）手段，而是化疗成众多手段中的“配角”，比如靶向药物+化疗、免疫治疗+化疗。同理，去手术也是这个概念，不能手术的，通过免疫治疗不用手术了，本来需要开胸手术的，可以“微创手术”了。从作用机制上看，免疫治疗不能算是肺癌的终极治疗，未来还会有其他更先进的治疗手段出现。目前，手术、化疗、放疗、靶向、免疫仍旧是肿瘤治疗的主要手段。
免疫治疗
需建不良反应管理体系
与传统治疗方法相比，肿瘤免疫治疗有其独特之处，加上这两年，大家对其宣传较多，很多病人将之列为肺癌的“免死金牌”，或者说是最后的救命稻草。
医院肿瘤内科史美祺主任医师说：
全球免疫治疗在各个肿瘤中如火如荼地开展。截至年9月，全球免疫治疗管线中有6大类药物，个药物。但免疫检查点抑制剂中国临床实践白皮书显示，超适应证使用PD-1/PD-L1现象不容小视，相当一部分医生没有正确掌握免疫治疗的适应证。
超范围使用的有些病种在国外有适应证，国内没有；有些病种有高级别证据但国内外均无适应证；有些是患者没有标准治疗可选，把它当作最后的希望；有些是因为患者强烈要求使用等。各种各样的原因使得免疫治疗被超范围使用。
肿瘤免疫治疗是调动人体强大的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。治疗时，免疫系统在攻击肿瘤细胞的同时也攻击健康细胞，所带来的不良反应也有别于传统治疗，部分并发症可威胁生命。为了给予肿瘤患者全面、系统、有效的治疗和监督管理，必须培训医生、护士、患者及其家属，在肿瘤免疫治疗期间和之后，密切跟踪患者、时刻掌握情况，收集相关数据，逐步形成针对肿瘤免疫治疗导致的不良反应的系统管理体系。
免疫这个概念在民间耳熟能详，但人们对免疫治疗的误区还很多。令医生们倍感无奈的是，临床发现很多肺癌患者或家属，将免疫治疗当成“最后一根救命稻草”，往往到了疾病终末期，才想到用免疫治疗试试，而这样的病人基本上没有疗效。所以，围绕免疫治疗的患者教育仍需大力开展，让患者和家属了解肺癌免疫治疗的大致原理，明白它“有效率比较低（15%~20%）”的局限性，从而理性选择。
文：健康报记者程守勤通讯员胥林花
编辑：管仲瑶
审核：曹*
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