白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12963.html今天介绍结肠癌术后的规范化检查。
结肠癌不仅存在规范化的治疗，还存在规范化的检查。过度治疗对患者无益甚至有害，过度的检查也没有必要。
临床上见到很多医生对肠癌术后需要做的检查和间隔时间并不清楚，有些甚至抽血检测10余种肿瘤标记物，并且每3月就要求患者进行胸腹部增强CT检查，这就是典型的过度检查的行为，实际上并不需要，只是增加了花费和麻烦。
患者和家属应该学习和知晓肠癌术后的规范化检查方式，采取合理的策略。
下图是年第4版结肠癌NCCN推荐的术后检查，我给大家翻译和解释一下。首先明确一个概念，术后依据肿瘤的严重程度（也就是病理分期）有不同的复查策略。
I期患者
术后1年行结肠镜检查，如果发现高危腺瘤（或叫进展性腺瘤），1年后复查。如果没有高危腺瘤，3年后再次复查，之后每隔5年。
解读：我们可以惊奇的发现，I期肠癌术后是不推荐术后复查CEA和CT、B超检查。国外经常会计算经济效益比，专家们认为复发转移比例太低，让所有的I期患者频繁复查CT等检查花费时间和金钱、精力，还有辐射问题，绝大多数人又不需要，因此不推荐。复查肠镜是必须，肠癌术后有可能再发二次肠癌，肠镜可以筛查息肉防止再发二次肠癌，同时，肠镜也可以检查有无吻合口复发。（当然，我个人建议I期肠癌还是应该一年查1次CEA，胸部普通CT和腹部增强CT）II、III期患者
1、每3-6月进行病史和体格检查，持续2年，然后每6月进行，共5年。
2、癌胚抗原（CEA）每3-6月检查，持续2年，然后每6月进行，共5年。
3、胸部/腹部/盆腔CT每6-12月检查，共5年。
4、术后1年行结肠镜检查，如果发现高危腺瘤（或叫进展性腺瘤），1年后复查。如果没有高危腺瘤，3年后再次复查，之后每隔5年。注意：如果手术前没有做肠镜，术后应当在3-6月复查。
5、PET-CT不常规推荐。
解读：
1、术后需要查多种标记物么？不需要，CEA一种就足够了，别的即使升高，并不能提供更有帮助的信息，因为大多数都不准确，轻度升高什么都说明不了，很多患者化疗中查了非常多肿瘤标记物，比如CA或者CA72-4升高一些就来咨询，实际上化疗引起的消化道黏膜损伤后这些指标就可能高，基本没什么价值。CEA是最准确最有效的肠癌术后标记物，其次应该是CA19-9，但尚未被指南纳入。
2、CT检查是最重要的部分。医院是胸部CT和腹盆腔CT分开做，注意的是胸部CT平扫就行，腹盆腔建议做增强CT，否则容易遗漏病灶。建议是6-12月。
我个人建议是：如果是II-IIIA期，癌胚抗原每6个月复查一次，胸部/腹部/盆腔CT间隔12月复查。如果是IIIB及IIIIC期，癌胚抗原每3个月复查一次，胸部/腹部/盆腔CT间隔6月复查。当然，有特殊情况可以进行调整。
IV期患者
这里的IV期患者指的是完全切除后的肠癌患者，比如肠癌肝转移，通过手术把原发病灶和肝转移癌全部切除。该类患者建议如下：
1、每3-6月进行病史和体格检查，持续2年，然后每6月进行，共5年。
2、癌胚抗原（CEA）每3-6月检查，持续2年，然后每6月进行，共5年。
3、胸部/腹部/盆腔CT每3-6月共2年，之后每6-12月检查，共5年。
4、术后1年行结肠镜检查，如果发现高危腺瘤（或叫进展性腺瘤），1年后复查。如果没有高危腺瘤，3年后再次复查，之后每隔5年。注意：如果手术前没有做肠镜，术后应当在3-6月复查。
解读：与II-III期基本相同，主要是胸部/腹部/盆腔CT的间隔时间，要进行手术的IV期患者行术前化疗的疗效评估可以缩短CT复查时间，术后的随访每3-6月复查CEA及CT就足够。
总结一下：肠癌术后患者最重要的复查就是：CEA、胸部CT平扫、腹部增强CT和肠镜，依据不同的手术分期决定复查的间隔和方式。不需要频繁的复查和很多项的肿瘤标记物，多余的这些都无效。
最后，补充两点：
1、有异常症状1-2周不好转要随时按照症状进行复查，比如明显的头痛或骨痛，需要复查头颅核磁或骨扫描。
2、结肠癌复查在所有消化道肿瘤中其实最为重要，比胃癌肝癌胰腺癌都重要的多。原因是：结肠癌复查后发现转移有不小的治愈机会，而后几种肿瘤术后即使发现转移，后续的治愈机会很低。
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