化疗和靶向治疗能一起用于治疗肺癌吗？且看专家为您解析。
肺癌，全称支气管肺癌，是一类相当恶性的肿瘤，对人类生命健康威胁极大。一直以来，人们谈癌色变，其中很大一部份就是缘于对肺癌的恐惧。令人稍感欣慰的是，近几十年来，肺癌是各种肿瘤中治疗手段发展最快的瘤种之一。以EGFR靶向治疗为代表的分子靶向治疗能给病人带来极好的治疗效果，大大改善病人预后，从而掀起了肿瘤精准治疗的热潮。这一点，大家可以翻看一下时事报纸杂志，看看精准的字样出现的频率，就知道这股浪潮有多热，早就不限于医学领域了。这就引出一个很有意思的问题，化疗和靶向治疗能不能一起用呢？历史回顾自新世纪到来后，化疗就一直是肺癌治疗的扛把子，一把屠龙刀。虽然这把刀有点钝（临床疗效不好），但是人人都用，有一统江湖的气势。有道是宝刀屠龙，号令天下，无有不从。倚天不出，谁与争锋？倚天问世新世纪十年，两个新药横空出世。一个叫AZD，一个叫OSI（现在谁还能记得这些名字？那时的小甜甜，现在都成了牛夫人）。这两个药在临床试用，发现绝大多数病人用了都没效。但也有一些病人用后有奇效，几乎可以达到起死回生的效果。经过各种临床试验验证，最终证明OSI（厄洛替尼）对西方肺癌病人晚线治疗有一定疗效。这就确立了靶向治疗在肺癌治疗中也有一席之地。初步尝试自从有了靶向治疗药物，人们就迫不及待将它们与当时最有效的药物即化疗药物进行联合。1+1总会1，两种药物联合效果肯定会大于一种药物，人们的直觉就是如此。很快就开展了这样的临床研究，将AZD（吉非替尼）或厄洛替尼与化疗联用，对比单纯用化疗，看看哪种治疗方式更好？结果发现联合用药后，效果并没有提高，只增加了*副作用。这个结果让大家瞠目结舌了。这是怎么原因？谁也说不清。所以有人把这个叫做达芬奇密码，就是说化疗与靶向治疗药物不能联用。也有人在细胞上做实验，最后结果说细胞周期分布不对所以不能联合，云云。把大家说得一头雾水。其实现在想起来，这些细胞实验结果都是一场笑话。峰回路转靶向治疗为什么有的病人效果好，有的病人一点效果也没有？这个问题终于有了答案。美国科学家Lynch发现EGFR靶向药物只能对那些肿瘤细胞中有独特EGFR基因突变的病人有效，其他病人则没有效。靶向治疗一定要精准施治。人们回过头去想，这才明白为什么过去靶向治疗药物联合化疗效果不好，可能的原因就是那时候用靶向治疗药物的病人绝大多数都没有EGFR基因突变。他们用了靶向药物当然没效。那进一步人们就会问，如果精选了病人，只选择那些有EGFR突变的病人，联合化疗，效果会不会更好呢？柳暗花明这个问题一问就是十年。先是研究人员尝试把化疗药物与靶向药物间隔着用（间插治疗）。虽然也是两种药物都用，可毕竟没有同时用药，不违背“达芬奇密码”。这种治疗方式获得了成功。但这总给人一种隔靴抓痒的感觉，不能回答两种治疗到底能不能联合的根本问题。终于有人尝试了直接用化疗加靶向治疗，发现确实效果优于单用。这两种治疗是可以联合一起的。当然了这是一个样本量小，就是试用的病人少的一个尝试。日本和印度都开展了大样本的尝试研究，将化疗与靶向治疗联合，结果都证明联合比单用靶向治疗药物效果更好。这坐实了联用的效果。未来靶向治疗到底要不要联合化疗一起用？现在这个问题在医生里面也是众说纷纭。有的医生还是觉得靶向治疗药物效果足够的好，没有必要再联合化疗。有的医生认为，我们为什么要靶向治疗，不就是为了去掉化疗吗？现在还要把化疗又捡起来，靶向治疗不是白瞎了吗？有的医生认为，联合效果是好一些，可这*副作用不也增加了吗？总之，这个问题还远远没有水落石出的地步。
总结
话说天下大事，合久必分，分久必合。化疗与靶向治疗分开已经十年了，也许现在真的到了他们又联合的时代了。毕竟有更好的疗效，这才是大家追求的最终目标。不是吗？审稿专家丁振宇教授
医院肿瘤中心教授，博士生导师
CSWOG肺癌专委会委员
医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会肿瘤临床研究协作组委员
四川省抗癌协会抗癌药物专业委员会委员
四川省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员
四川肿瘤学会肺癌专委会常务委员
四川省国际医学交流促进会生物免疫治疗分会常务委员
四川省国际医学交流促进会肿瘤MDT治疗分会常务委员
四川省国际医学交流促进会食管疾病分会常务委员
中国抗癌协会中西医整合肿瘤专委会早期临床试验研究协作组常务委员
中国免疫学会会员
IASLC会员
马林教授
医院胸外科副主任医师
《中国胸心血管外科临床杂志》青年编委
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会青年委员
中国医疗保健国际交流促进会肺康复胸外专委会秘书
四川省医学会胸外科专业委员会胸腔镜学组秘书
-年赴美国Tulane大学医学院访问学习一年
参与多项国家自然科学基金及省级课题研究
发表SCI论文10余篇
年获得中华医学会青年优秀论文二等奖
年获得中国医师协会菁英杯手术技艺大赛全国三等奖
年参与完成中华医学科技奖一等奖
年获得中国医师协会菁英杯手术技艺大赛全国一等奖
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